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2022
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03
護理大講堂 | 褥瘡壓瘡的分期與護理方法
作者：
關于褥瘡壓瘡護理那些事兒
褥瘡一般指壓瘡。壓瘡又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是由于局部組織長期受壓，發生持續缺血、缺氧、營養不良而致組織潰爛壞死。皮膚壓瘡在康復治療、護理中是一個普通性的問題。
由于褥瘡病人本身存在臥病在床或者截癱偏癱等情況，原發病與并發癥疊加導致傷口愈合周期延長，甚至還可能反復惡化。
什么是褥瘡?褥瘡如何形成?
傳統褥瘡分期
1、淤血紅潤期(紅斑期)
2、炎性浸潤期(水泡期)
3、潰瘍期
4、深度潰瘍期(空洞期)
隨著傷口嚴重程度加重，病程也隨之延長，如果護理不當，或者沒有得到及時有效的救治，最終可能觸及骨膜，并發多種嚴重感染疾病。
淤血紅潤期(紅斑期)
由于局部皮膚供血不足，周圍組織缺乏氧，小動脈反應性擴張，受壓部位表現為局部淤血，皮膚呈現出紅斑。且皮下組織的耐受力比表皮弱，此時雖然皮膚并未破潰，但皮下組織和微血管已經被壓壞。
護理要點：紅斑期護理應及時解除受壓情況，防止壓瘡持續惡化發展。采用各種預防措施，使得褥瘡部位騰空，避免二次受壓惡化，比如臀部壓瘡，則改用側躺位休息，并在背部墊壓三角枕來緩解受壓情況，如果病人無法側躺，則在臀部前后端墊壓柔軟衣物，使傷口不直接與床褥接觸受壓。
在防止受壓的同時，同時還要注意壓瘡紅斑的修復，使用能夠滲透皮下的褥瘡藥膏，皮膚吸收藥膏后從深層修復壓壞的皮下組織和毛細血管等。
炎性浸潤期(水泡期)
由于組織壓迫受損，炎性滲出液無法正常排出，從而產生充血性的水泡，伴隨皮下組織腫脹，皮膚顏色也逐漸加深。
護理要點：水泡期護理應保護皮膚，加強減壓、防壓措施，小的水泡可直接涂抹褥瘡膏修復，大的水泡則用無菌注射器抽出水泡內的液體，涂抹褥瘡膏后用紗布包扎處理。
潰瘍期
靜脈血液回流受到嚴重障礙，局部淤血致血栓形成，組織缺血缺氧。輕者淺層組織感染，膿液流出，潰瘍形成;重者壞死組織發黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴展，可達骨骼，甚至引起敗血癥。
護理要點：除全身和局部護理措施外，應根據傷口情況，進行清創袪腐處理和藥膏生肌修復，解除創面壓迫，保持創面清潔，涂抹褥瘡藥膏促進生肌長肉，紗布包扎為傷口創造封閉濕潤的愈合環境，有利于肉芽更快生長。
深度潰瘍期(空洞、皮下空腔、竇道)
由于壞死組織向下或四周穿掘，潰瘍已經進入到了皮下，深度可觸及肌肉層、骨面，形成空洞、皮下空腔或者竇道，伴發有嚴重感染，甚至可能出現惡臭味道。
護理要點：這個分期的壓瘡，應立即糾正之前護理工作中的疏漏和錯誤方法，勤翻身、勤換位避免再受壓，同時立即對傷口進行清創袪腐處理，特殊情況比如瘡口小內部空間大，或者竇道型壓瘡，需要用外科方法剖開變為開放性傷口，然后再上藥修復。
深度潰瘍期還應注意全身癥狀，比如發熱、痰喘、疼痛等，需積極應對和治療，且該期病程相對較長，一般在六個月以上，需要耐心做好翻身換位和營養膳食等護理工作。
泡沫敷料一般質地柔軟
具有韌性、有很好的順應性、且不粘連傷口
其最主要的作用是
吸收滲液和維持濕性愈合環境
對于促進褥瘡愈合有顯著效果
華衛·護創 聚氨酯泡沫敷料
華衛·護創聚氨酯泡沫敷料是醫用聚氨酯材料經最新的發泡工藝而成的新型敷料，主要由三層結構組成。正面為帶孔的硅凝膠傷口接觸面，中間是高吸水性泡棉層，背面是防水透氣型PU膜層。
● 濕性愈合:三層結構提供動態的滲液治療和濕性的傷口愈合環境,促使傷口快速的愈合。
● 透氣親膚:多孔性結構方便滲液傳導，對液體具有較大吸收容量，可吸收滲液。
● 柔軟查創:材質柔軟，舒適、不黏毛發，不損傷新生的上皮和肉芽,傷口接觸層可以揭開敷料觀察傷口后重新貼合而不失去粘性。
● 經濟實惠:聚氨酯泡沫敷料最長可使用長達7日，遠高于傳統創面敷料，性價比更高。
● 無痛換藥:適用于敏感人群、兒童、腫瘤患者和慢性不愈創面,溫和的粘性可以減少而引起的傷口損傷和疼痛。
● 任性化設計:規格齊全,款式多，可按客戶需求定制，給臨床使用提供更多的選擇。
適用范圍
1、各種急、慢性傷口，特別是滲出液多的傷口
2、還可用于預防和護理各種壓瘡、糖尿病足等
3、中等至高等滲出性創面
4、氣管切開術后傷口及插管周圍皮膚的護理(氣切型)
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